Summary of the AUA Guideline on Management of Primary Vesicoureteral Reflux in Children
2010
Dies sind die offiziellen Richtlinien der American Urology Association zur Behandlung von VUR, die alle Urologen befolgen sollten. folgen.
„Da VUR und UTI die Nierenstruktur und -funktion beeinträchtigen können, wird eine Nieren-Ultraschalluntersuchung zur Untersuchung der oberen Harnwege empfohlen.“
„Mithilfe einer DMSA-Nierenbildgebung kann der Zustand der Nieren hinsichtlich Vernarbung und Funktion beurteilt werden.“
Hinweis : In den Richtlinien ist nirgends erwähnt, dass Kinder bei der ersten Vorstellung eine VCUG erhalten sollten.
„ Die Einbeziehung der Familie in die klinische Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit VUR ist von entscheidender Bedeutung und muss Dazu gehört eine ausgewogene und objektive Aufklärung, um fundierte Entscheidungen hinsichtlich der Bildgebung und Therapie zu ermöglichen, insbesondere dann, wenn ein Ansatz gegenüber einem anderen keinen nachweisbaren Nutzen oder Vorteil bietet.“
„Wenn klinische Hinweise auf eine Blasen- und Darmfunktionsstörung vorliegen, ist eine Behandlung der Blasen- und Darmfunktion angezeigt, vorzugsweise bevor ein chirurgischer Eingriff gegen VUR vorgenommen wird.“
Hinweis : Auch hier wird VCUG nicht erwähnt. Obwohl ein VCUG ein klinischer Beweis für BBD sein könnte, sind Nierenultraschall und Urinanalyse (beide zuvor in den Richtlinien besprochen) ebenfalls Beispiele für klinische Beweise, die sehr effektiv auf BBD hinweisen können.
„Bei hochgradigem VUR kann eine Nachuntersuchung bereits nach 12 Monaten zu früh sein, bei niedriggradigem VUR kann sie jedoch angemessen sein. Die Einhaltung der Nachuntersuchung sowie die Angst der Eltern sind Faktoren bei dieser Entscheidung. Es gibt Es gibt kaum Gründe, eine VCUG innerhalb von 12 Monaten nach der vorherigen Untersuchung zu wiederholen , und eine Obergrenze von 24 Monaten erscheint als angemessener Zeitrahmen, um den Verlust von Nachuntersuchungen oder die längere Verwendung von unnötigem CAP zu vermeiden, wenn der VUR abgeklungen ist.“
Hinweis : Es wird erwähnt, dass die Einhaltung der Nachuntersuchungsvorschriften und die Angst der Eltern Probleme darstellen können. Eine Begründung für diese Behauptung wird jedoch nicht geliefert.
„Eine Miktionszystographie (Radionuklidzystogramm oder Niedrigdosis-Fluoroskopie, sofern verfügbar) wird alle 12 bis 24 Monate empfohlen, wobei bei Patienten, bei denen Belege für eine geringere Spontanheilungsrate vorliegen (d. h. bei Patienten mit höheren VUR-Graden [Grad III–V], BBD und höherem Alter), längere Abstände zwischen den Nachuntersuchungen eingehalten werden müssen. Dies dient dazu, die Gesamtzahl der durchgeführten Bildgebungsstudien zu begrenzen.“
„Bei Kindern mit VUR Grad I–II und eher spontaner Auflösung wird eine Folgebildgebung zur Identifizierung von VUR als Option angesehen. Obwohl eine Folge-VCUG angemessen ist, gibt es keine Daten, die ihre Notwendigkeit belegen. Dies gilt insbesondere, wenn kein CAP verwendet wird, da Es ist unwahrscheinlich, dass die Ergebnisse des VCUG zu einer Änderung des Managements führen werden .“
Hinweis : Wenn es keine Daten gibt, die die Notwendigkeit von VCUG in der Nachsorge belegen, warum drängen dann viele Ärzte die Eltern unablässig dazu, regelmäßige VCUG-Nachsorgeuntersuchungen durchzuführen? Vielleicht geschieht dies, damit Urologen die Auflösung des VUR bestätigen und so mit höheren Erfolgsraten prahlen können.