Gremium der American Urological Association (AUA).

2006

Dr. David Diamond ist auf Kinderurologie und Roboterchirurgie spezialisiert. Er ist außerordentlicher Professor für Urologie an der Harvard Medical School. Der zweite Ehrengast ist Dr. John T. Boyle, Professor und Chefarzt für pädiatrische Gastroenterologie an der University of Alabama in Birmingham.

• Die Präsentation stellt VCUG als „traumatisch“, „belastend“, „entmenschlichend“ und „wie sexuellen Missbrauch“ dar.
• „Sobald [VUR] diagnostiziert ist, ist es Tradition, dass die meisten Kinderurologen die Patienten jedes Jahr neu untersuchen. Die Probleme im Hinblick auf die Weiterverfolgung der Refluxstudie sind Strahlenbelastung, wiederholte Instrumentierung des Kindes, was für viele Familien ein großes Problem darstellt, Antibiotikabelastung und Kosten.“

F: „Wir als Ärzte, die sich für den Harntrakt interessieren, werden von vielen Menschen heftig dafür kritisiert, dass wir wirklich nicht die richtigen Fragen gestellt haben … Ich möchte das Ergebnis wissen.“ Ich denke, wir machen zu viele Zystogramme und ich möchte wissen, wie sich das, was Sie beschrieben haben, im Vergleich zum Nicht-Zystogramm auswirken wird. […] Ich denke, das eigentliche Problem besteht darin, dass wir in fünf Jahren keine Zystogramme [oder] nicht einmal Ultraschall-Zystogramme machen werden, weil ich denke, dass Katheterisierung invasiv ist, es sei denn, es gibt einen echten Grund dafür. Was denkst du darüber?“

Dr. Diamond: „Dies ist eine Meinung, die in der Literatur vertreten ist. Ich habe das Gefühl, dass es heutzutage äußerst selten vorkommt, dass ein Patient aufgrund von [VUR] an Nierenversagen leidet. Meiner Meinung nach liegt das daran, dass wir wahrscheinlich etwas richtig machen. Was kostet es? Lohnt es sich? Das sind Fragen, die ich nicht beantworten kann … Zweifellos werden mehr Studien durchgeführt, als unbedingt durchgeführt werden müssen.

„Unsere Perspektive unterscheidet sich von der des Radiologen hinsichtlich der Schwelle, die für die Durchführung dieser Studie gelten sollte. Das liegt vor allem daran, dass wir als tertiäre Fachärzte die Pathologie nicht außer Acht lassen wollen … Ich denke, wir sind der Meinung, dass es immer noch wichtig ist, den Fehler zu machen, aggressiv zu sein, wenn die klinischen Anzeichen vorliegen, aber am Ende des Tages wird es viele negative Studien an untersuchten Kindern geben, die vielleicht genauso gut ohne Pathologie zurechtkommen würden.“

F: „Der nicht durchgeführte Strahlungstest reduziert die Strahlung um 100 %. Ich denke, dass es unsere Aufgabe ist, den Arzt anzurufen und mit ihm darüber zu sprechen, wenn wir der Meinung sind, dass ein Test unangemessen angeordnet wurde – und wir könnten uns durchaus irren. Wie stehen Sie als Zuweiser dazu?“

Dr. Diamond: „Ich habe keine Probleme. Das Problem besteht darin, die Ärzte zu erreichen.

„Immer wenn ich einen Anruf vom Radiologen bekomme, ziehe ich die Karte heraus, um zu sehen, warum ich diesen Test angeordnet habe. Manchmal gibt es einen kleinen Teil, der dem Radiologen nicht mitgeteilt wurde, und er sagt: „Gut, das macht Sinn.“ Manchmal sagt er: „David, ein Ultraschall wird den Job machen.“ Was halten Sie davon, dass wir das Kind einfach zum Ultraschall schicken?“

„Ich respektiere diesen Anruf immer, denn er zeigt, dass sie sehr gründliche Arbeit leisten. Meiner Ansicht nach hat sich die Praxis der Kinderurologie verändert. Es ist ein viel geschäftigeres Unternehmen geworden. Wir werden gebeten, mehr Patienten in kürzerer Zeit zu behandeln, und manchmal entgehen diese Details.“

F: „Sind Sie bei der Anordnung eines Eingriffs verpflichtet, mit den Eltern zu besprechen, was der Eingriff in Bezug auf Katheterisierung, mögliche Schmerzen, Strahlenbelastung usw. mit sich bringt, oder übertragen Sie diese Verantwortung dann auf das radiologische Personal? Oft kommen Eltern und sagen: „Was, ein Katheter?!“ oder „Welche Strahlung?!“, und es gab keinerlei Vorbereitung für diese Familien. Was sollte Ihrer Meinung nach die Verantwortung des Arztes sein, die Familie auf beide Eingriffe vorzubereiten, die mit Schmerzen verbunden sein können?“

Dr. Diamond: „Ich habe mich nie routinemäßig mit den radiologischen Details befasst, da ich nur begrenzte Zeiten am Tag habe, um die Patienten zu sehen, die ich sehen muss … Angesichts der Anzahl der Studien, die wir im Laufe des Tages in Auftrag geben, bleibt keine Zeit, echte Probleme mit den Eltern zu besprechen. Ich denke, es ist richtig, dass jemand es tut, aber es ist für uns nicht machbar, es zu tun.“

Dr. Boyle: „Unsere Krankenschwestern sagen den Eltern, dass ihr Kind möglicherweise festgehalten wird.“